Analysis of 108 flexible bronchoscopies for the removal of foreign bodies from the airways

ABSTRACT Objective To describe the clinical, bronchoscopic, diagnostic, and therapeutic aspects between children and adults. Methods This retrospective study compared the clinical and bronchoscopic characteristics of adults and children who underwent bronchoscopy for suspected foreign body aspiration. Data on sex, outpatient or emergency origin, bronchoscopy results, characteristics of the aspirated foreign body, and complications were analyzed. Results In total, 108 patients were included in the analysis, with foreign body aspiration diagnosed in 69% of patients (30 children and 44 adults). In 91% of patients, there was a clinical history suggestive of aspiration. The mean age of the adults was 65.89 (±19.75) years, and that of the children was 2.28 (±1.78) years. Most of the children were under 3 years of age (80%), while adults were mostly 70 years of age or older (54.5%). Emergency care was more common among children than adults. The most common foreign bodies found in both age groups were organic bodies, primarily seeds. The most frequent locations of foreign bodies were the lobar bronchi in adults and the main bronchi in children. Flexible bronchoscopy is the primary method for diagnosis and treatment. Transient hypoxemia occurred particularly frequently in children (5%). Conclusion Foreign body aspiration, particularly that involving seeds, is more common in the extremes of age. A clinical history suggestive of aspiration is crucial in determining the need for bronchoscopy, which should be performed as early as possible. Flexible bronchoscopy is an effective and safe diagnostic technique.

Flexible broncoscopy in patients in supportive therapy with oxygenation by extracorporeal membrane

ABSTRACT Objective: To report the experience of performing bronchoscopy in patients who underwent supportive therapy with extracorporeal membrane oxygenation in whom the bronchoscopy was performed. Methods: This was a review of medical records of patients diagnosed with extracorporeal membrane oxygenation and who required diagnostic or therapeutic bronchoscopy. Records included were related to patients admitted to the intensive care unit of Hospital das Clínicas of Faculdade de Medicina of Universidade de São Paulo, between 2014 and 2020. Results: During the study, 16 bronchoscopies were performed in 8 patients admitted to the intensive care unit and who underwent supportive therapy with extracorporeal membrane oxygenation. The mean age of patients was 28.37 years. Four patients were women (50%). A total of 5 (31.25%) therapeutic bronchoscopies and 11 (68.75%) diagnostics were performed. In 5 of patients, material was collected: 4 samples of bronchoalveolar lavage, three collections of transbronchial biopsies, and 1 of endobronchial biopsies. No patient had radiological worsening or hemodynamic complications. One patient (6.25%) had transient desaturation. There was moderate bleeding after transbronchial biopsy in 1 (6.25%) procedure, which was resolved endoscopically. Conclusion: Patients undergoing extracorporeal membrane oxygenation can safely perform diagnostic or therapeutic bronchoscopy provided that they have a detailed indication. Procedures were performed by a specialized bronchoscopy team in intensive care environment and with the assistance of a qualified multidisciplinary team in membrane oxygenation therapy extracorporeal.

Endobronchial ultrasound: a minimally invasive technology to assist diagnosis of thoracic diseases / Ultrassonografia endobrônquica: tecnologia minimamente invasiva para auxiliar no diagnóstico de doenças torácicas

ABSTRACT The endobronchial ultrasound is a minimally invasive technique that simultaneously associates ultrasound and bronchoscopy, to visualize lung nodule or masses, airway wall, and structures adjacent to the tracheobronchial tree. Endobronchial ultrasound has been incorporated into clinical practice all over the world because of its low risk and high diagnostic yield in neoplastic and non-neoplastic disease.

RESUMO A ultrassonografia endobrônquica é uma técnica minimamente invasiva que associa simultaneamente broncoscopia à ultrassonografia, com a finalidade de visualizar nódulos ou massas pulmonares, paredes das vias aéreas, e estruturas ao redor de toda a árvore traqueobrônquica. A ultrassonografia endobrônquica foi incorporada à prática clínica em todo o mundo devido a seu baixo risco e elevado rendimento diagnóstico em doenças neoplásicas e não neoplásicas.

Pulmonary inhalation-perfusion scintigraphy in the evaluation of bronchoscopic treatment of bronchopleural fistula / Cintilografia pulmonar inalatória na avaliação do tratamento broncoscópico de fístula broncopleural

Abstract Objective: To evaluate the use of pulmonary inhalation-perfusion scintigraphy as an alternative method of investigation and follow-up in patients with bronchopleural fistula (BPF). Materials and Methods: Nine patients with BPFs were treated through the off-label use of a transcatheter atrial septal defect occluder, placed endoscopically, and were followed with pulmonary inhalation-perfusion scintigraphy, involving inhalation, via a nebulizer, of 900-1300 MBq (25-35 mCi) of technetium-99m-labeled diethylenetriaminepentaacetic acid and single-photon emission computed tomography with a dual-head gamma camera. Results: In two cases, there was a residual air leak that was not identified by bronchoscopy or the methylene blue test but was detected only by pulmonary inhalation-perfusion scintigraphy. Those results correlated with the evolution of the patients, both of whom showed late signs of air leak, which confirmed the scintigraphy findings. In the patients with complete resolution of symptoms and fistula closure seen on bronchoscopy, the scintigraphy was completely negative. In cases of failure to close the BPF, the scintigraphy confirmed the persistence of the air leak. In two patients, scintigraphy was the only method to show residual BPF, the fistula no longer being seen on bronchoscopy. Conclusion: We found pulmonary inhalation-perfusion scintigraphy to be a useful tool for identifying a residual BPF, as well as being an alternative method of investigating BPFs and of monitoring the affected patients.

Resumo Objetivo: Avaliar a cintilografia por inalação-perfusão pulmonar como método alternativo de investigação e acompanhamento em pacientes com fístula broncopleural (FBP). Materiais e Métodos: Nove pacientes com FBPs foram tratados de forma endoscópica com o uso off label de um oclusor transcateter de defeito do septo interatrial e foram seguidos com cintilografia de inalação-perfusão pulmonar usando tomografia computadorizada por emissão de fóton único com câmera de cintilação de duas cabeças e inalação com 900-1300 MBq (25-35 mCi) de ácido dietilenotriaminopentacético marcado com tecnécio-99m, inserido num nebulizador. Resultados: Broncoscopia e teste de azul de metileno não foram capazes de detectar dois casos de vazamento residual, detectados apenas por cintilografia por inalação-perfusão pulmonar. Esses resultados foram correlacionados com a evolução desses pacientes que tardiamente apresentaram sinais de vazamento de ar confirmando os achados da cintilografia. Pacientes com resolução completa dos sintomas e com aspecto broncoscópico do fechamento da fístula apresentaram cintilografia negativa completa. Em casos de falha no fechamento da FBP, a cintilografia por inalação-perfusão confirmou a persistência da fuga de ar. Em dois pacientes, a cintilografia foi o único método a mostrar FBP residual, apesar da ausência da fístula por avaliação broncoscópica. Conclusão: Neste estudo, a cintilografia de inalação-perfusão pulmonar mostrou ser um instrumento útil para identificar FBP residual e como método alternativo de investigação e seguimento de pacientes com FBPs.

Indications, clinical outcomes and complications of 1, 949 flexible bronchoscopies / Indicações, resultados clínicos e complicações de 1. 949 broncoscopias flexíveis

ABSTRACT Objective To describe indications, clinical outcomes and complications of flexible bronchoscopy. Methods A descriptive observational study of bronchoscopies performed at the endoscopy service of Hospital Israelita Albert Einstein . Demographic (age, gender and origin) and medical (indications and results of endoscopy and diagnostic tests, such as biopsy collection, lavage, cytology and culture) data were analyzed. Electronic medical records with incomplete data or reporting interventional procedures were excluded. Results Over a three-year period (2013 to 2016), a total of 1,949 bronchoscopies were performed by respiratory endoscopy team and anesthesia specialists of the hospital. The mean age of patients was 57.7±21.9 years (range of 3 days to 99 years), with prevalence of males (56.4%). The procedures were mostly (86.3%) elective and 30.7% were carried out in the intensive care unit. Major indications for bronchoscopy were infection or secretion (42.4%), followed by suspected neoplasm (10.8%). Endoscopic changes were reported in 91.9% of cases, with more than one change described in approximately 6.9% of patients. Positive results were obtained via direct testing or culture in 36.3% and 53.9% of 1,399 bronchoalveolar lavages, respectively. The overall diagnostic yield (bronchoalveolar lavage and biopsy) was 72.6%. Mild adverse event rate was 7.2%. The rate of severe adverse events requiring additional intervention was 0.5% (pneumothorax, 0.4%; severe bleeding with patient death, 0.1%). Conclusion Lower airway endoscopy is critical for respiratory disease assessment, diagnosis and treatment. Flexible bronchoscopy is associated with good diagnostic yield and minimal inherent risk.

RESUMO Objetivo Descrever as indicações, os resultados clínicos e as complicações associadas à broncoscopia flexível. Métodos Foi realizado um estudo observacional descritivo das broncoscopias realizadas no serviço de endoscopia do Hospital Albert Einstein. Foram analisados: informações demográficas, como idade, gênero e procedência; dados clínicos sobre a indicação do exame; e resultados endoscópicos e dos exames diagnósticos realizados, como biópsias, lavados, citologias e culturas. Os fatores de exclusão foram dados incompletos no sistema e procedimentos intervencionistas. Resultados No período de 3 anos, de 2013 a 2016, foram realizadas 1.949 broncoscopias no hospital pela equipe da endoscopia respiratória e anestesiologista. A média de idade dos pacientes foi de 57,7±21,9 anos, (variação: 3 dias a 99 anos), com prevalência do gênero masculino (56,4%). A maioria dos exames (86,3%) foi eletiva e 30,7% foram realizados na terapia intensiva. A indicação médica mais frequente para realização da broncoscopia foi infecção ou secreção (42,4%), seguida de suspeita de neoplasia (10,8%). Nas alterações endoscópicas das broncoscopias realizadas, obtivemos os dados em 91,9% dos exames. Cerca de 6,9% dos pacientes apresentaram mais de uma alteração endoscópica. Foram realizados 1.399 lavados, com positividade de 36,3% nas pesquisas diretas e 53,9% nas culturas. O rendimento geral com lavados broncoalveolares e biópsia foi de 72,6%. Em nossa série, a taxa de eventos adversos leves foi de 7,2%. Os eventos adversos graves, nos quais foi necessária alguma intervenção adicional, somaram 0,5%: 0,4% de pneumotórax e 0,1% de hemorragia grave com óbito. Conclusão A endoscopia das vias aéreas inferiores é imprescindível para avaliação, diagnóstico e tratamento de doenças respiratórias. A broncoscopia flexível tem bom rendimento diagnóstico e risco mínimo associado.

Avaliação da aplicabilidade de dispositivos de correção de defeitos do septo atrial no tratamento endoscópico de deiscências totais crônicas de coto brônquico / Evaluation of cardiac septal defects closure device in endoscopic treatment of chronic total bronchial stump fistulas

As fístulas broncopleurais habitualmente decorrem de procedimentos cirúrgicos de ressecção pulmonar por diversas etiologias, com incidência na literatura de 0% a 28%, e mortalidade de 16% a 72%, sendo mais frequente em homens, e nos casos de pneumonectomia do que em lobectomia. As deiscências totais de coto brônquico apresentam indicação de tratamento cirúrgico, porém a condição clínica destes pacientes geralmente é precária com alto risco anestésico e cirúrgico. Os tratamentos endoscópicos de fístulas broncopleurais até então descritos foram utilizados apenas em fístulas parciais menores que 8 milímetros. Objetivo: Este estudo propõe-se a avaliar a viabilidade do tratamento endoscópico de fístulas totais de coto brônquico utilizando o dispositivo oclusor de defeitos septais cardíacos Occlutech-Fígulla®. Casuística e métodos: Foram incluídos pacientes com fistula broncopleural total secundária a ressecção pulmonar. Os pacientes foram submetidos inicialmente à broncoscopia para avaliação e medida da fístula e a uma cintilografia pulmonar de inalação para documentação do padrão inicial de vazamento. A colocação do dispositivo foi feita através da broncoscopia realizada sob sedo-analgesia com o paciente em ventilação espontânea com suplementação de oxigênio. Os pacientes foram acompanhados durante 12 meses e avaliados quanto à cobertura do dispositivo por tecido cicatricial, fechamento do trajeto fistuloso e desenvolvimento de complicações relacionadas como o deslocamento do dispositivo, lesões de estruturas adjacentes e desenvolvimento de infecção. As análises descritivas dos dados quantitativos com distribuição normal foram apresentadas através das médias acompanhadas dos respectivos desvios padrão. Os dados sem distribuição normal foram apresentados através de suas medianas com os respectivos intervalos interquartil 25-75%. A análise inferencial utilizou a Análise de Variância de Medidas Repetidas para os dados com distribuição normal e os testes...

Bronchopleural fistulas are possible complications following lung resection procedures for different etiologies. The reported incidence is 0 % to 28%, and the related mortality is 16% to 72%. More frequently in men and pneumonectomy cases than lobectomy cases. Total dehiscence of the bronchial stump should be treated by surgical interventions; however, the clinical status of these patients is generally poor with high anesthetic and surgical risks. Endoscopic treatment of bronchopleural fistulas previously described were used only in 8mm or smaller partial fistulas. Objective To evaluate the endoscopic treatment of total bronchial stump fistulas using the Occlutech - Fígulla®, a device used to close cardiac septal defects. Patients and methods: We select patients with total bronchial stump fistula. Patients underwent bronchoscopy for local fistula evaluation and an inhalation lung scintigraphy for the initial leak parameter documentation. The placement of the device was made by bronchoscopy performed under sedation - analgesia with the patient in spontaneous ventilation with oxygen supplementation. Patients were followed for 12 months and assessed for scar tissue coverage device, fistula closure and development of related complications such as displacement device, adjacent structures lesions and infection. The descriptive analysis of quantitative data with normal distribution were presented through the mean along with the related standard deviations. Non-normal distribution data were presented by their medians with their respective interquartile ranges 25-75 %. The inferential analysis used Repeated Measures Analysis of Variance for data with normal distribution and non-parametric tests of Friedman ANOVA to data with nonnormal distribution. It was considered an error probability of a type I (alfa) 0.05. Results: This study evaluated nine patients with a males predominance (77.8% ) with mean age of 45 ± 11.1 years with resections for...

Intubação de via aérea difícil com broncoscópio flexível / Difficult airway intubation with flexible bronchoscope / Intubación de vía aérea difícil con broncoscopio flexible

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Descrever um protocolo de intubação com broncoscópio flexível (FBI, de flexible bronchoscopy intubation) em pacientes com via aérea difícil, sua eficácia e segurança. MÉTODOS: Foram revisados os prontuários médicos de pacientes diagnosticados com via aérea difícil que foram submetidos à broncoscopia flexível para intubação sob ventilação espontânea e sedação com midazolam e fentanil, de março de 2009 a dezembro de 2010. RESULTADOS: Foram selecionados 102 pacientes, 69 (67,7%) homens e 33 (32,3%) mulheres, com idade média de 44 anos. Em 59 pacientes com via aérea difícil prevista (57,8%) a FBI foi feita em centro cirúrgico; 39 (38,2%) ocorreram na Unidade de Terapia Intensiva e quatro casos (3,9%) na sala de emergência. Tosse, queda transitória de saturação de oxigênio e dificuldade de progredir a cânula através da laringe foram as principais complicações do método, mas não impediram a intubação. CONCLUSÃO: A FBI seguindo protocolo de sedação consciente com midazolam e fentanil é eficiente e segura no manejo de pacientes com via aérea difícil.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To describe the effi cacy and safety of a fl exible bronchoscopy intubation (FBI) protocol in patients with diffi cult airway. METHOD: We reviewed the medical records of patients diagnosed with diffi cult airway who underwent fl exible bronchoscopy intubation under spontaneous ventilation and sedation with midazolam and fentanyl from March 2009 to December 2010. RESULTS: The study enrolled 102 patients, 69 (67.7%) men and 33 (32.3%) women, with a mean age of 44 years. FBI was performed in 59 patients (57.8%) with expected diffi cult airway in the operating room, in 39 patients (38.2%) in the Intensive Care Unit (ICU), and in 4 patients (3.9%) in the emergency room. Cough, decrease in transient oxygen saturation, and diffi cult progression of the cannula through the larynx were the main complications, but these factors did not prevent intubation. CONCLUSION: FBI according to the conscious sedation protocol with midazolam and fentanyl is effective and safe in the management of patients with diffi cult airway.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVO: Describir un protocolo de intubación con broncoscopio fl exible (FBI, de flexible bronchoscopy intubation) en pacientes con la vía aérea difícil, su eficacia y seguridad. MÉTODOS: Describir un protocolo de intubación con broncoscopio fl exible (FBI, de flexible bronchoscopy intubation) en pacientes con la vía aérea difícil, su efi cacia y se Se revisaron las historias clínicas de pacientes diagnosticados con vía aérea difícil y que fueron sometidos a la broncoscopia fl exible para la intubación bajo ventilación espontánea y sedación con midazolam y fentanilo, de marzo de 2009 a diciembre de 2010. RESULTADOS: Fueron seleccionados 102 pacientes, 69 (67,7%) hombres y 33 (32,3%) mujeres, con una edad promedio de 44 años. En 59 pacientes con vía aérea difícil prevista (57,8%) la FBI se hizo en un centro quirúrgico; 39 (38,2%) ocurrieron en la Unidad de Cuidados Intensivos y cuatro casos (3,9%) en la sala de emergencia. La tos, la caída de saturación de oxígeno transitoria y la difi cultad para insertar la cánula a través de la laringe, fueron las principales complicaciones del método, pero no impidieron la intubación. CONCLUSIONES: La FBI, si secunda un protocolo de sedación consciente con midazolam y fentanilo, es efi ciente y segura en el manejo de pacientes con vía aérea difícil.

Pneumomediastino espontâneo associado a lesões laríngeas e úlceras traqueais na dermatomiosite / Spontaneous pneumomediastinum associated with laryngeal lesions and tracheal ulcer in dermatomyositis

O presente estudo descreve uma paciente de 41 anos de idade com dermatomiosite, doença pulmonar intersticial e vasculopatia cutânea que desenvolveu pneumomediastino. Durante exame de broncoscopia foram encontradas lesões pálidas na laringe, que se estendiam para a árvore traqueobrônquica, e úlceras profundas na parede membranácea da traqueia. O exame histopatológico revelou presença de processo inflamatório secundário à vasculite, mas sem sinais de infecção. Lesões nas vias aéreas superiores e inferiores em paciente com dermatomiosite são raríssimas. A associação de dermatomiosite com úlceras profundas de mucosa e pneumomediastino não está bem esclarecida, mas a broncoscopia é um exame que deve ser utilizado para aperfeiçoar a avaliação.

We described a 41-year-old woman with dermatomyositis, interstitial lung disease, and cutaneous vasculopathy who developed a pneumomediastinum. The routine bronchoscopy investigation found pale lesions in the larynx, that extended to the tracheobronchial tree, and deep ulcers in the membranous wall of the trachea. The histopathology examination revealed an inflammatory process that was diagnosed secondary to the vasculitis, but no infections. Superior and inferior airway lesions in the same patient with dermatomyositis is a very rare condition. The association of dermatomyositis with deep mucosal ulcers and pneumomediastinum is not clear, but a bronchoscopic examination should be used to improve evaluation.

Broncoscopia flexível como primeira opção para a remoção de corpo estranho das vias aéreas em adultos / Flexible bronchoscopy as the first-choice method of removing foreign bodies from the airways of adults

OBJETIVO: Determinar a taxa de sucesso da broncoscopia flexível como primeira opção na remoção de corpos estranhos das vias aéreas em adultos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de todos os pacientes adultos (acima de 18 anos) com aspiração de corpo estranho submetidos a broncoscopia no Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, em São Paulo (SP). RESULTADOS: A amostra foi constituída por 40 pacientes adultos, com média de idade de 52 anos (variação: 18-88 anos). A mediana do tempo de permanência do corpo estranho na via aérea foi de 15 dias (variação: 12 h a 10 anos). Todos os pacientes foram submetidos primeiramente a broncoscopia flexível diagnóstica. A retirada do corpo estranho por meio de broncoscopia flexível foi bem-sucedida em 33 dos pacientes (82,5%). Em 1 paciente, um objeto metálico alojado na árvore brônquica distal requereu o uso de fluoroscopia. Seis pacientes (15%) foram submetidos a broncoscopia rígida devido a dispneia induzida por corpo estranho traqueal, em 2, e porque o corpo estranho era muito grande para as pinças flexíveis, em 4. A broncoscopia falhou em apenas 1 paciente, que portanto necessitou de broncotomia. CONCLUSÕES: Embora a broncoscopia rígida seja considerada o padrão ouro na remoção de corpos estranhos na via aérea, nossa experiência mostrou que a broncoscopia flexível pode ser utilizada segura e eficientemente no diagnóstico e tratamento de pacientes adultos estáveis.

OBJECTIVE: To determine the success rate of flexible bronchoscopy as the first-choice method of removing foreign bodies from the airways of adults. METHODS: This was a retrospective study of all adult patients (over 18 years of age) with foreign body aspiration submitted to bronchoscopy between January of 2009 and January of 2011 at the University of São Paulo School of Medicine Hospital das Clínicas, located in São Paulo, Brazil. RESULTS: The study sample comprised 40 adult patients, with a mean age of 52 years (range, 18-88 years). The median time of permanence of the foreign body in the airway was 15 days (range, 12 h to 10 years). All of the patients first underwent diagnostic flexible bronchoscopy. Foreign bodies were successfully removed with flexible bronchoscopy in 33 (82.5%) of the patients. In 1 patient, a metal object lodged in the distal bronchial tree required the use of fluoroscopy. Six patients (15%) required rigid bronchoscopy due to tracheal foreign body-induced dyspnea, in 2, and because the foreign body was too large for the flexible forceps, in 4. Bronchoscopy failed in 1 patient, who therefore required surgical bronchotomy. CONCLUSIONS: Although rigid bronchoscopy is considered the gold standard for the removal of foreign bodies from the airways, our experience showed that flexible bronchoscopy can be safely and effectively used in the diagnosis and treatment of stable adult patients.

Ressecção minimamente invasiva por broncoscopia de tumores brônquicos benignos / Minimally invasive bronchoscopic resection of benign tumors of the bronchi

OBJETIVO: Tumores benignos primários da traqueia e dos brônquios principais são incomuns. A broncoscopia intervencionista permite o diagnóstico e o tratamento de algumas dessas lesões. MÉTODOS: Revisamos quatro casos tratados endoscopicamente em nossa instituição. RESULTADOS: Dois pacientes tinham hamartoma, e dois pacientes apresentaram lipoma endobrônquico. Em todos os casos, a técnica de intervenção para a ressecção foi o uso de alça de polipectomia e eletrocautério. A única complicação relatada foi um episódio de broncoespasmo. CONCLUSÕES: O tratamento broncoscópico minimamente invasivo é um método seguro e efetivo para o tratamento bem-sucedido de alguns tumores benignos da via aérea principal, com um baixo índice de complicações.

OBJECTIVE: Primary benign tumors of the trachea and main bronchi are uncommon. Interventional bronchoscopy allows the diagnosis and the treatment of some of these lesions. METHODS: We reviewed four cases endoscopically treated at our institution. RESULTS: Two patients had hamartoma, and two patients had endobronchial lipoma. In all of the cases, the interventional technique for the resection was the use of a polypectomy snare and electrocautery. The only complication reported was one episode of bronchospasm. CONCLUSIONS: Minimally invasive bronchoscopic resection is a safe, effective method for treating selected benign tumors of the main airway and has a low complication rate.

Tratamento endoscópico de fístulas da árvore traqueobrônquica com dispositivos para a correção de defeitos do septo interatrial: resultados preliminares / Endoscopic treatment of tracheobronchial tree fistulas using atrial septal defect occluders: preliminary results

As fístulas da árvore traqueobrônquica, sejam elas broncopleurais ou traqueoesofágicas, apresentam etiologia multifatorial, com incidência variável na literatura. Em geral, apresentam alta morbidade e mortalidade, com indicação formal de correção cirúrgica. Entretanto, a condição clínica dos pacientes muitas vezes não permite uma reintervenção cirúrgica de grande porte. Além disso, as tentativas de fechamento endoscópico raramente têm sucesso, principalmente em fístulas de grande diâmetro. Relatamos os casos de três pacientes submetidos ao fechamento endoscópico de fístulas, sendo duas maiores que 10 mm, com a aplicação de dispositivos oclusores utilizados na cardiologia intervencionista, de forma minimamente invasiva e com resultados iniciais positivos. Esses dados sinalizam que essa pode ser uma técnica promissora na resolução de fístulas da árvore traqueobrônquica.

Fistulas in the tracheobronchial tree (bronchopleural and tracheoesophageal fistulas) have a multifactorial etiology and present a variable incidence in the literature. In general, the related morbidity and mortality are high. Once such a fistula has been diagnosed, surgical closure is formally indicated. However, the clinical status of affected patients is usually unfavorable, which precludes the use of additional, extensive surgical interventions. In addition, attempts at endoscopic closure of these fistulas have seldom been successful, especially when the fistula is large in diameter. We report the cases of three patients submitted to endoscopic closure of fistulas, two of which were larger than 10 mm in diameter, by means of the insertion of atrial septal defect occluders. The procedure was minimally invasive, and the initial results were positive. The results indicate that this is a promising technique for the resolution of tracheobronchial tree fistulas.